近日，市一院心血管外科收治了一位患有巨大腹主動脈瘤的79歲患者。經(jīng)相關(guān)檢查，主動脈CTA檢查證實患者為腹主動脈瘤，瘤體大小約9.8cm×8.5cm；腹部超聲提示肝囊腫、雙腎囊腫；心電圖提示頻發(fā)室性早搏；心臟超聲示心功能不全�；颊呒韧新璺�、睡眠呼吸暫停、冠心病等病史。患者隨后被轉(zhuǎn)送到心血管外科重癥監(jiān)護(hù)室，控制心律失常、改善心肺功能、維持生命體征穩(wěn)定，心血管外科團(tuán)隊立即投入緊張的救治。瘤體直徑接近10cm的腹主動脈瘤在臨床上實屬少見，這顆人體內(nèi)的“不定時炸彈”隨時可能發(fā)生破裂而致患者突然死亡，且患者已出現(xiàn)先兆破裂的征象，只有盡快實施手術(shù)治療，才有可能挽救患者生命。
（主動脈CTA中的瘤體）
目前腹主動脈瘤的手術(shù)方式主要有兩種，一種是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，另一種是血管腔內(nèi)的介入手術(shù)，患者家庭無力承受高額的介入手術(shù)費用，只能選擇開腹手術(shù)的治療。
面對如此巨大的腹主動脈瘤，實施復(fù)雜的開腹手術(shù)其挑戰(zhàn)和風(fēng)險不言而喻。本著“敬佑生命、救死扶傷”的初心和擔(dān)當(dāng)，在充分評估病情和精心設(shè)計手術(shù)方案后，與患者家屬進(jìn)行了充分的溝通，并征得患者家屬的同意，心血管外科團(tuán)隊決定對患者實施開腹的“腹主動脈瘤切除+人工血管置換術(shù)”。就患者而言，術(shù)中的難關(guān)主要有兩方面：一是如何安全的將巨大的腹主動脈瘤從腹腔中游離出來，既要分離動脈瘤與腹腔臟器的粘連，又要將腹主動脈至少解剖到腎動脈平面，游離過程中稍有不慎，即可能發(fā)生動脈瘤破裂而發(fā)生難以控制致命的大出血；二是在腹主動脈的阻斷和開放過程中，患者的血壓可能會出現(xiàn)劇烈的波動，由此可能會誘發(fā)心腦血管不良事件。心血管外科齊胤尊主任醫(yī)師主刀，開腹后小心謹(jǐn)慎游離腹主動脈瘤，巨大的瘤體搏動明顯，有一觸即破的感覺。經(jīng)30分鐘細(xì)致入微的操作，直徑約10cm的腹主動脈瘤終于控制在手術(shù)醫(yī)生的手中。分別阻斷近端瘤頸及雙側(cè)髂動脈，準(zhǔn)備行人工血管置換，此時患者腎動脈平面下方的腹主動脈處為阻斷狀態(tài)，術(shù)者必須爭取在最短的時間內(nèi)完成腹主動脈瘤切除及人工血管置換，否則過長時間的阻斷腹主動脈會導(dǎo)致雙下肢缺血缺氧，甚至發(fā)生不可逆的災(zāi)難性的損傷。心血管外科手術(shù)團(tuán)隊與麻醉醫(yī)生緊密配合、協(xié)調(diào)有序，從腹主動脈的阻斷到開放用時僅35分鐘，期間患者的生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生嚴(yán)重心律失常、低血壓等不良事件，腹主動脈瘤被順利切除，這顆“不定時炸彈”被安全拆除，患者轉(zhuǎn)危為安。
在心血管外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的精心治療下，患者術(shù)后第3天開始進(jìn)食、下床活動，術(shù)后第10天已活動自如，傷口愈合。術(shù)后各項復(fù)查未見明顯異常，主動脈CTA提示人工血管通暢、形態(tài)良好，患者預(yù)期順利康復(fù)。
（開腹后呈現(xiàn)的瘤體）
患者家屬向我們的醫(yī)護(hù)人員表示：“你們不僅醫(yī)術(shù)高超，更是我們的貼心人，一切為我們著想！”本例危重患者的成功救治標(biāo)志著市一院在高齡腹主動脈瘤的救治水平上更進(jìn)了一步。市一院將繼續(xù)踐行“生命至上，人民至上”的宗旨，為廣大患者的生命健康保駕護(hù)航！
（新聞來源：天水市一院 轉(zhuǎn)載：馬文潔）
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