專家講座
“左眼跳財，右眼跳災”沒道理
甘肅日報特約撰稿人 張新定
民間有云：“左眼跳財，右眼跳災”，就是指面部肌肉的不自主抽動，相信很多人都有過眼皮跳動的體驗，但大多數是一次性的，并不持續(xù)出現，只有反復出現，范圍逐漸擴大時，才成為真正的疾病，稱為“偏側面肌痙攣”，或簡稱“面肌痙攣”。
面肌痙攣的主要癥狀
過去，人們對“面肌痙攣”現象產生的原因知之甚少，因此附會了很多的想象，認為可以預見“財”或“災”等事件，其實并無科學依據。現代醫(yī)學認為，面肌痙攣由面部神經所支配的顏面部肌肉出現反復發(fā)作性的不自主抽動引起的，絕大多數抽搐僅限于一側顏面部，極少波及對側，因而稱為偏側面肌痙攣。大多數人先從下眼瞼的肌肉跳開始，逐漸發(fā)展，波及整個眼部、面頰部、口周圍及頸前部，范圍逐漸擴大。并隨著得病時間的延長，抽動的頻率和強度也逐漸增加。
通常疲勞、精神緊張、情緒改變時誘發(fā)或加重面肌痙攣的抽搐，睡眠時則消失。這種面肌的抽動雖無疼痛感，但有明顯的不適感，嚴重時影響患者的視力、語言、進食等日常活動。由于發(fā)作時導致畸形的面部外觀，常常引起不同程度的心理障礙，并可影響患者社交、工作、生活，對年輕患者和特殊職業(yè)者（如教師、演員、演講者等）影響更為顯著。
面肌痙攣的病因
為什么面部會出現這種不受控制的肌肉抽搐呢？這要從面神經的“根部”說起。人腦有一部分稱為“腦干”，類似于樹干，樹干上長出樹枝，腦干上發(fā)出腦神經，當然面神經（即第七腦神經）也是從腦干上發(fā)出的。醫(yī)學研究發(fā)現，導致面肌痙攣發(fā)生的秘密恰恰就隱藏在面神經自腦干發(fā)出的地方，就在面神經的“根部”。原來，絕大多數面肌痙攣患者，在面神經根部血管走型變異，通過神經根部，并對神經造成壓迫和刺激，導致神經過度興奮，進而引起所支配肌肉的不自主抽動。因此，面神經根部的血管壓迫就是面肌痙攣的病因。
面肌痙攣的治療
目前公認的治療方法有兩類。
第一，藥物治療。包括口服藥物和肉毒素局部注射療法�？诜乃幬镏饕且恍┛拱d癇藥物（如卡馬西平等），可以降低神經的興奮性，部分病人服藥時有效，可以減少抽動發(fā)作，但停藥后癥狀重新出現，不能根治。此類藥物長期服用有頭暈、頭痛、嗜睡、惡心、白細胞減少、共濟失調、震顫等毒副作用，有的患者甚至因副作用不能持續(xù)服藥。肉毒素局部注射療法，即把肉毒素注射于抽搐的肌肉，造成神經傳至肌肉信號部分阻斷，降低肌肉的興奮性，從而減少抽搐，也不是根治療法，療效通常持續(xù)4-6月，需重復注射。
第二，手術治療。公認首選手術方式是顯微血管減壓術，用顯微神經外科和微創(chuàng)外科的方法，在面神經根部找到引起面肌痙攣的“責任血管”，并將其松解、減壓、推離、隔離，解除血管對神經根部壓迫，從而達到治療目的。此手術優(yōu)點突出，是目前唯一的病因治療和根治方式，既能徹底解除癥狀，又不造成新的神經功能缺失，療效堪稱神奇。但該手術有相當的技術難度，應由經驗豐富的醫(yī)師施行，并盡量應在神經電生理監(jiān)測下進行，以保證療效，減少并發(fā)癥。國內多家醫(yī)院，省內也有數家醫(yī)院均可以優(yōu)質地施行此手術。
特別提醒，臨床上，需要與面肌痙攣鑒別的疾病很多，需要醫(yī)師有豐富的臨床經驗和必要的檢測手段。常見的易混淆的疾病有：面部肌張力障礙、聯(lián)帶運動、面癱后面肌痙攣、抽動癥等，上述疾病顯微血管減壓術無效。神經電生理檢查、神經影像檢查等也有助于鑒別。正確的診斷是提高面肌痙攣顯微血管減壓術療效的前提，對此，廣大患者朋友和臨床醫(yī)生應高度注意。
【專家名片】
張新定，男，神經外科學碩士�，F任蘭州大學第二附屬醫(yī)院功能神經外科主任、神經外二科主任、蘭州大學神經病學研究所副所長。甘肅省“555”人才工程第一層次學科帶頭人。中華醫(yī)學會神經外科分會功能神經外科學組委員，甘肅省抗癲癇協(xié)會副會長，中國研究型醫(yī)院學會神經外科學專業(yè)委員會委員�！吨袊窠浘窦膊‰s志》《中華創(chuàng)傷雜志（英文版）》等雜志編委。蘭州大學第二附屬醫(yī)院神經外科主任醫(yī)師、教授、碩士導師。主導創(chuàng)建的蘭大二院功能神經外科是我省第一個成建制的功能神經外科單位。擅長顱腦腫瘤，三叉神經痛，面肌痙攣，舌咽神經痛，難治性癲癇，帕金森病，肌張力障礙，顱腦損傷，腦囊蟲病，腦干腫瘤等疾病的診斷和治療。
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